LSIL — Lesione Squamosa Intraepiteliale di Basso Grado
Chiamata anche displasia lieve, o CIN 1 nel suo equivalente istologico. È uno dei risultati più frequenti della citologia cervicale e, nella grande maggioranza dei casi, è legata a un'infezione transitoria da HPV che il corpo elimina da solo.
Tre campi dello stesso caso.
Citologia cervico-vaginale, colorazione di Papanicolaou. Clicca sulle miniature per cambiare campo.
Campo 1 — koilociti: cellula con alone perinucleare ben definito e nucleo aumentato di dimensione e ipercromatico, il reperto citologico più caratteristico della LSIL. Campo 2 — cellule binucleate (due nuclei nella stessa cellula), un altro criterio tipico, su citoplasma maturo. Campo 3 — cellula superficiale con lieve atipia nucleare tra cellule intermedie senza alterazioni, a illustrare il fondo solitamente conservato.
Il tuo risultato, spiegato senza spaventarti.
È grave?
Nella grande maggioranza dei casi, no. La LSIL è un'alterazione cellulare lieve e molto frequente. Nella maggior parte dei casi scompare da sola entro uno o due anni, soprattutto nelle persone giovani, senza bisogno di trattamento.
Perché mi è successo?
Quasi sempre è dovuta a un'infezione da papillomavirus umano (HPV). È un'infezione estremamente comune — la maggior parte delle persone sessualmente attive la contrae a un certo punto della vita, spesso senza saperlo e senza sintomi.
Cosa succede adesso?
Il tuo medico o ostetrica deciderà il follow-up più adeguato in base alla tua età, alla tua storia clinica e ai protocolli vigenti — può trattarsi di ripetere la citologia dopo qualche mese, fare un test HPV, o inviarti a una colposcopia per esaminare più da vicino la cervice. Non esiste un'unica risposta valida per tutti i casi.
Significa che ho il cancro?
No. La LSIL non è cancro né una lesione precancerosa avanzata. È l'espressione citologica di un'infezione attiva da HPV. Il rischio di progressione verso qualcosa di più serio esiste ma è basso, ed è proprio ciò che il follow-up medico monitora.
Criteri citologici e correlazione.
Criteri citomorfologici (Bethesda 2014): cellule squamose mature (tipo superficiale/intermedio) con aumento delle dimensioni nucleari di almeno 3 volte rispetto al nucleo di una normale cellula intermedia; ipercromasia nucleare lieve-moderata; lieve irregolarità della membrana nucleare; binucleazione o multinucleazione occasionale; e cavitazione citoplasmatica perinucleare con bordo citoplasmatico periferico denso e ben definito (atipia coilocitotica) — il reperto patognomonico dell'effetto citopatico dell'HPV.
Correlato istologico: neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 1 (CIN 1) / displasia lieve, se bioptizzata.
Diagnosi differenziale: alterazioni reattive/riparative, atrofia (specialmente in periodo perimenopausale), e la distinzione dall'ASC-US quando l'atipia coilocitotica non è conclusiva — la LSIL richiede i criteri nucleari caratteristici, non la sola cavitazione perinucleare isolata.
Storia naturale e follow-up: la maggior parte delle LSIL regredisce spontaneamente, con tassi di regressione più alti nelle pazienti giovani. La gestione basata sul rischio (età, co-test HPV, storia precedente) segue le linee guida vigenti in ciascun paese o società scientifica — ad esempio l'ASCCP negli Stati Uniti o le raccomandazioni delle società locali di ginecologia/patologia — e non si riduce a un unico algoritmo universale.
L'HPV, in sintesi.
La causa dietro la stragrande maggioranza dei casi di LSIL, spiegata con ciò che sappiamo davvero su di essa.
Il papillomavirus umano (HPV) è un gruppo di oltre 200 genotipi virali, di cui circa 40 infettano il tratto genitale. Si trasmette principalmente per contatto sessuale ed è l'infezione a trasmissione sessuale più frequente al mondo: la maggior parte delle persone sessualmente attive si infetta a un certo punto della propria vita.
I genotipi si classificano in basso rischio (associati a verruche genitali e ad alterazioni cellulari lievi come la LSIL) e alto rischio (con capacità oncogena, associati a lesioni di alto grado e, se persistono senza risolversi per anni, al cancro della cervice uterina). La LSIL può comparire con l'infezione da entrambi i gruppi — il reperto citologico riflette l'effetto citopatico del virus sulla cellula, non direttamente il suo rischio oncogeno.
La maggior parte delle infezioni da HPV è transitoria: il sistema immunitario le elimina entro uno o due anni senza lasciare conseguenze. Solo quando un'infezione da genotipo ad alto rischio persiste a lungo il rischio di progressione verso lesioni di grado più elevato aumenta in modo rilevante. Per questo esiste il follow-up clinico: per identificare quella minoranza di casi che non si risolvono da soli.
La vaccinazione contro l'HPV, somministrata idealmente prima dell'inizio dell'attività sessuale, riduce in modo molto significativo l'infezione dai genotipi ad alto rischio più frequentemente implicati nelle lesioni di alto grado e nel cancro della cervice — è uno degli strumenti di prevenzione primaria più efficaci disponibili in oncologia.
Cos'è il "Sistema Bethesda"?
È il sistema standardizzato utilizzato dai laboratori di tutto il mondo per refertare i risultati della citologia cervicale, in modo che un risultato significhi la stessa cosa in qualsiasi centro. Categorizza i reperti squamosi in, tra gli altri: ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL e carcinoma squamoso — ciascuno con criteri citologici definiti e una gestione clinica associata. Viene aggiornato periodicamente; l'edizione vigente è del 2014.
Da dove provengono queste informazioni.
Riferimenti accademici e clinici riconosciuti, così puoi verificarli tu stesso.
- PathologyOutlines.com — sezione di citologia cervicale, criteri diagnostici della LSIL.pathologyoutlines.com
- Nayar R, Wilbur DC (a cura di). The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes, 3ª edizione. Springer, 2015.
- ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) — linee guida di gestione basata sul rischio per risultati citologici anomali.asccp.org
- Organizzazione Mondiale della Sanità — informazioni su HPV e prevenzione del cancro della cervice uterina.who.int