LSIL — Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau
Também chamada displasia leve, ou NIC 1 no seu equivalente histológico. É um dos resultados mais frequentes da citologia cervical e, na grande maioria dos casos, está relacionada com uma infeção transitória por HPV que o próprio corpo resolve.
Três campos do mesmo caso.
Citologia cervicovaginal, coloração de Papanicolau. Clique nas miniaturas para mudar de campo.
Campo 1 — coilócitos: célula com halo perinuclear bem delimitado e núcleo aumentado de tamanho e hipercromático, o achado citológico mais característico da LSIL. Campo 2 — células binucleadas (dois núcleos numa mesma célula), outro critério típico, sobre citoplasma maduro. Campo 3 — célula superficial com atipia nuclear leve entre células intermédias sem alterações, ilustrando o fundo habitualmente preservado.
O seu resultado, explicado sem sustos.
É grave?
Na grande maioria dos casos, não. A LSIL é uma alteração celular leve e muito frequente. A maioria desaparece por si só em um ou dois anos, sobretudo em pessoas jovens, sem necessidade de tratamento.
Por que é que isto me aconteceu?
Quase sempre deve-se a uma infeção pelo vírus do papiloma humano (HPV). É uma infeção extremamente comum — a maioria das pessoas sexualmente ativas contrai-a em algum momento da vida, muitas vezes sem saber e sem sintomas.
O que acontece agora?
O seu médico ou parteira decidirá o seguimento mais adequado consoante a sua idade, história e os protocolos vigentes — pode ser repetir a citologia dentro de alguns meses, fazer um teste de HPV, ou encaminhá-la para uma colposcopia para observar o colo do útero mais de perto. Não existe uma única resposta válida para todos os casos.
Significa que tenho cancro?
Não. A LSIL não é cancro nem uma lesão pré-cancerosa avançada. É a expressão citológica de uma infeção ativa por HPV. O risco de progressão para algo mais sério existe mas é baixo, e é precisamente isso que o seguimento médico vigia.
Critérios citológicos e correlação.
Critérios citomorfológicos (Bethesda 2014): células escamosas maduras (tipo superficial/intermédio) com aumento do tamanho nuclear de pelo menos 3 vezes o núcleo de uma célula intermédia normal; hipercromasia nuclear leve a moderada; irregularidade leve da membrana nuclear; binucleação ou multinucleação ocasional; e cavitação citoplasmática perinuclear com borda citoplasmática periférica bem definida e densa (atipia coilocítica) — o achado patognomónico do efeito citopático do HPV.
Correlato histológico: neoplasia intraepitelial cervical grau 1 (NIC 1) / displasia leve, quando biopsiada.
Diagnóstico diferencial: alterações reativas/reparativas, atrofia (especialmente no período perimenopáusico), e a distinção com ASC-US quando a atipia coilocítica não é conclusiva — a LSIL requer os critérios nucleares característicos, não apenas a cavitação perinuclear isolada.
História natural e seguimento: a maioria das LSIL regride espontaneamente, com taxas de regressão mais altas em pacientes jovens. O manejo baseado no risco (idade, coteste de HPV, história prévia) segue as diretrizes vigentes em cada país ou sociedade — por exemplo a ASCCP nos EUA ou as recomendações de sociedades locais de ginecologia/patologia — e não se resume a um único algoritmo universal.
O HPV, em resumo.
A causa por trás da imensa maioria dos casos de LSIL, explicada com o que realmente sabemos sobre ele.
O vírus do papiloma humano (HPV) é um grupo de mais de 200 genótipos virais, dos quais cerca de 40 infetam o trato genital. Transmite-se principalmente por contacto sexual e é a infeção sexualmente transmissível mais frequente no mundo: a maioria das pessoas sexualmente ativas infeta-se em algum momento da vida.
Os genótipos classificam-se em baixo risco (associados a verrugas genitais e a alterações celulares leves como a LSIL) e alto risco (com capacidade oncogénica, associados a lesões de alto grau e, se persistirem sem se resolver durante anos, a cancro do colo do útero). A LSIL pode surgir com infeção por qualquer um dos dois grupos — o achado citológico reflete o efeito citopático do vírus sobre a célula, não diretamente o seu risco oncogénico.
A maioria das infeções por HPV são transitórias: o sistema imunitário elimina-as em um ou dois anos sem deixar sequelas. Só quando uma infeção por um genótipo de alto risco persiste de forma prolongada é que o risco de progressão para lesões de maior grau aumenta de forma relevante. Por isso existe o seguimento clínico: para identificar essa minoria de casos que não se resolvem sozinhos.
A vacinação contra o HPV, administrada idealmente antes do início da atividade sexual, reduz de forma muito significativa a infeção pelos genótipos de alto risco mais frequentemente implicados em lesões de alto grau e cancro do colo do útero — é uma das ferramentas de prevenção primária mais eficazes disponíveis em oncologia.
O que é o "Sistema Bethesda"?
É o sistema padronizado usado por laboratórios em todo o mundo para reportar os resultados da citologia cervical, de forma que um resultado signifique o mesmo em qualquer centro. Categoriza os achados escamosos em, entre outros: ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL e carcinoma escamoso — cada um com critérios citológicos definidos e um manejo clínico associado. É atualizado periodicamente; a edição vigente é de 2014.
De onde vem esta informação.
Referências académicas e clínicas reconhecidas, para que possa verificar você mesmo.
- PathologyOutlines.com — secção de citologia cervical, critérios diagnósticos da LSIL.pathologyoutlines.com
- Nayar R, Wilbur DC (eds.). The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes, 3.ª edição. Springer, 2015.
- ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) — diretrizes de manejo baseado no risco para resultados citológicos anómalos.asccp.org
- Organização Mundial da Saúde — informação sobre HPV e prevenção do cancro do colo do útero.who.int